Eπιμέλεια: Ευγένιος Γκράουρ
Μεγάλη μερίδα πληθυσμού τόσο στην χώρα μας όσο και παγκοσμίως, έχει βιώσει την ταλαιπωρία ενός περιεδρικού αποστήματος ή συριγγίου. Ένα αρκετά επώδυνο πρόβλημα το οποίο απασχολεί μαζί με τον ασθενή και τους οικίους του, καθώς διαταράσσει σοβαρά την ποιότητα ζωής του πάσχοντος, μετατρέποντας την καθημερινότητα του σε ένα πραγματικό μαρτύριο. Η δε χειρουργική αντιμετώπιση ήταν επίσης μια δύσκολη διαδικασία από την οποία ο ασθενής περνούσε, καθώς κατά την περίοδο της ανάρρωσης του ήταν αρκετά περιορισμένος ως πρός την καθημερινότητα και τις δραστηριότητες του. Όλα αυτά όμως, έχουν μείνει στο μακρύ παρελθόν αφού η διαρκής εξέλιξη της επιστήμης έχει φέρει νέες, επαναστατικές μεθόδους και τεχνικές στην χειρουργική, καθιστὠντας την θεραπευτική αντιμετώπιση τέτοιων καταστάσεων μια απλή υπόθεση έως και λίγων ωρών, χωρίς την απαίτηση μετεγχειριτικής νοσηλείας. Ο γενικός χειρουργός με εξειδίκευση στη λαπαροσκοπική και ενδοσκοπική χειρουργική οισοφάγου κ. Νικηφόρος Μπαλλιάν, MBBS, FACS, (www.nballian.gr) μας ενημερώνει για το τι ακριβώς είναι το περιεδρικό απόστημα και συρρίγγιο και την νεα χειρουργική μέθοδο αντιμετώπισης τους.
Τι είναι το Περιεδρικό Απόστημα και τι Περιεδρικό Συρίγγιο;
«Το περιεδρικό απόστημα είναι μια συλλογή πύου στην περιοχή του πρωκτού, που προκαλείται από απόφραξη των ορθοπρωκτικών αδένων. Είναι πάθηση που συναντάται και στα δυο φύλα και σε οποιαδήποτε ηλικία μετά τη εφηβεία. Η αρχική φλεγμονή εξελίσσεται σε συλλογή πύου και προκαλεί πόνο, οίδημα, ερυθρότητα και ενίοτε πυρετό. Ανοσοκατεσταλμένοι και διαβητικοί ασθενείς μπορεί να μην έχουν τα τυπικά συμπτώματα και να παρουσιάζουν βαρύτερη κλινική εικόνα».
Το περιεδρικό συρίγγιο είναι μια επικοινωνία μεταξύ του δέρματος της περιοχής γύρω από τον πρωκτό (έξω στόμιο) και του αυλού του πρωκτού (έσω στόμιο). Αποτελεί επιπλοκή του περιεδρικού αποστήματος και συναντάται σε περίπου 25% των ασθενών αυτών εντός 6 μηνών από την διάνοιξη ενός αποστήματος. Το περιεδρικό συρίγγιο μπορεί να προκαλέσει υποτροπή του αποστήματος και εκροή πυώδους υγρού από το έξω στόμιο.
Διάγνωση
Η διάγνωσή του περιεδρικού αποστήματος και του περιεδρικού συριγγίου γίνεται συνήθως με κλινική εξέταση. Ενίοτε απαιτούνται και απεικονιστικές εξετάσεις (π.χ. μαγνητική τομογραφία).
Θεραπεία περιεδρικού αποστήματος
Το απόστημα δεν ανταποκρίνεται σε θεραπεία με αντιβιοτικά και σπανίως παροχετεύεται αυτόματα. Έτσι, η θεραπεία του είναι χειρουργική και απαιτεί διάνοιξη και παροχέτευση στην κοιλότητα του αποστήματος ώστε αυτή να επουλωθεί από την βάση της. Η διάνοιξη του αποστήματος γίνεται υπό γενική ή επισκληρίδιο αναισθησία, συνήθως με τομή στο δέρμα της περιοχής του πρωκτού και σπανιότερα με τομή του πρωκτικού βλεννογόνου. Σε ανοσοκατεσταλμένους και διαβητικούς ασθενείς καθώς και σε αυτούς με βαριά κλινική εικόνα (π.χ. υπόταση), χορηγούνται επίσης ενδοφλέβια αντιβιοτικά. Η παροχέτευση προκαλεί άμεση ανακούφιση από τα συμπτώματα και οι περισσότεροι ασθενείς νοσηλεύονται για ένα 24ωρο.
Θεραπεία περιεδρικού συριγγίου και χρήση Laser
Η θεραπεία του περιεδρικού συριγγίου είναι χειρουργική και ανάλογα με την ανατομία του περιλαμβάνει (1) διάνοιξη-παροχέτευση ή (2) καταστροφή του συριγγίου με χρήση laser (Fistula Laser Closure, FiLaC™). Η τεχνική FiLaC™ περιλαμβάνει τοποθέτηση ειδικού καθετήρα (εικόνες 3 και 4) κατά μήκος του εσωτερικού του συριγγίου και καταστροφή του σε λίγα λεπτά και με ποσοστά επιτυχίας μεγαλύτερα από 70%. Δεν απαιτείται μετεγχειρητική νοσηλεία.
